17種國家談判抗癌藥品列入醫保支付的消息引起廣泛關注,其中醫保支付實施“定患者、定醫院、定醫師”的“三定”管理具體如何確定,是市民非常關心的話題。對此,市社保中心昨日發佈了關於執行17種國家談判抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付範圍的經辦意見,就相關問題作出詳細解答。

  患者醫院醫師“三定”如何確定?

  17種談判藥品(29個藥品品規)在門診(含門特)使用,參照36種國家談判藥品有關規定,實行“定患者、定醫院、定醫師”三定管理。

  參保患者在門診(含門特)使用17種談判藥品,應確定一家協議醫療機構及1—2名副主任(含)以上級別的醫師,作為本人門診(含門特)使用17種談判藥品協議醫療機構和責任醫師。參保患者所用藥品應符合限定支付範圍,並辦理談判藥品門診(含門特)登記,參保患者在本人登記的協議醫療機構就醫,經責任醫師開具的門診(含門特)談判藥品,發生的有關費用按照醫保有關規定報銷。登記有效期一年,原則上每年可變更一次。

  登記醫療機構應確定談判藥品責任醫師,責任醫師為副主任(含)以上級別的醫保服務醫師。並應按照適應症、支付療程及數量限定和診療常規,對登記有效期滿或因治療需要變更用藥、責任醫師、協議醫療機構的參保患者按照上述流程進行變更。

  協議醫療機構費用如何申報?

  協議醫療機構應採用醫療費聯網結算方式申報藥品費,並嚴格按照17種談判藥品的限定支付範圍申請醫保支付。

  門診(含門特)發生的談判藥品費社保中心經辦機構與協議醫藥機構按月據實結算,協議醫療機構應將談判藥品單獨開具處方(17種談判藥品與36種談判藥品可一起開具)。協議醫療機構未採用醫療費聯網結算方式申報藥品費,原則上應通過延遲刷卡聯網結算的方式申報。如因特殊原因採用墊付方式結算的,協議醫療機構應按藥品支付限定為參保患者提供相應處方、病歷、實驗室和輔助檢查證據、相關臨牀診斷結果、診斷依據、病情、用藥情況等説明。

  如何保障合理用藥?

  對於暫時無法保障供應17種談判藥品的協議醫療機構,可指定1—2家協議零售藥店為參保患者提供配藥服務,發生的醫療費用由醫保按規定報銷。

  協議醫療機構開具談判藥品外配處方,應單獨開具紙質外配處方和電子處方,在提供紙質外配處方的同時將電子處方上傳至社保中心端,電子處方保留三天。協議醫療機構應告知並協助參保患者在電子處方有效期限內到備案協議零售藥店購藥。協議零售藥店應採用醫療費聯網結算方式申報藥品費用。